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¿Qué es el coaseguro y cómo funciona?

El coaseguro es un porcentaje que debes pagar a la hora de utilizar tu seguro de gastos médicos. Su función es compartir el riesgo con la aseguradora. En el blog miituo te contamos más.

qué es el coaseguro

Es verdad que cuando contratas un seguro estás protegido ante algunas eventualidades, pero también tienes que compartir el riesgo con la compañía y es ahí que aparecen dos términos importantes, el coaseguro y el deducible

El coaseguro es el porcentaje que tendrás que pagar del total de los gastos que tu póliza cubrió después del deducible. 

Es común que encuentres este término en las pólizas de seguros de gastos médicos y se describe como un porcentaje. 

Coaseguro y deducible

El coaseguro es el porcentaje que tienes que pagar después de que el seguro haya solventado todos los gastos que hizo para protegerte. 

Mientras que el deducible es una cantidad monetaria estipulada en la póliza que deberás solventar antes de que el  seguro cubra los gastos. Esta cantidad puede ir de $5,000 a $10,000 pesos, dependerá de la compañía. 

Quizá pienses que estás pagando más, ya que cada mes abonas a tu seguro para estar protegido. Pero si la compañía cubriera todo, sería probable que muchas personas se aprovecharán de su seguro, y lo más importante, el monto que estarás pagando es mucho menor al que solvenarías si no tuvieras un seguro. 

El coaseguro es una manera de que el asegurado sea partícipe también de los gastos, pues esto evita que se exceda contratando servicios caros. 

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Caso de uso del coaseguro

Utilicemos un ejemplo que puede ayudarte a verlo mejor:

María es una chica de 30 años que cuenta con su seguro de gastos médicos con una suma asegurada de $2,000,000. Tuvo que ir al hospital para tratarse una apendicitis y el gasto fue el siguiente:

Honorarios médicos $22,300
Hospitalización $36,800
Medicamentos $3,250
Exámenes de laboratorio $7,050
Total de gastos $69,400

*Esta idea y algunos datos fueron retomados de Condusef (Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros).

Cuando María contrató su seguro médico, la compañía le indicó que su deducible sería de $5,000 y su coaseguro del 10%. Anualmente ella paga $9,500 de prima. 

Como el coaseguro representa el porcentaje con el que la asegurada se solidariza en los gastos, la cantidad a pagar será la siguiente:

A los gastos totales cubiertos se le descuenta el deducible que ya pagó María

$69,400 – $5,000 = $64,400

Como a Maria le indicaron en el momento de la contratación que iba a pagar un 10% de coaseguro, le correspondió pagar:

$64,400 x 10% = $6,440

Si María no hubiera estado protegida con un seguro, ella hubiera pagado todos los gastos, es decir, los $69,400. Por suerte, sí contrató un servicio de protección y solo tuvo que desembolsar $11,400 y el resto, los $57,960, fueron absorbidos por la aseguradora.

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¿Cómo funciona el coaseguro?

El porcentaje del coaseguro es estipulado por la aseguradora, suele ir del 10% al 15%. Cuánto más elevado sea el daño a cubrir, la cantidad que vas a pagar se incrementará. No obstante, hay un tope de coaseguro, entonces no hay de qué preocuparse por pagar de más. 

Tope de coaseguro de algunas aseguradoras

De acuerdo con el simulador de seguros de gastos médicos de Condusef, estos son algunos topes de seguros de algunas compañías:

Institución Tope de coaseguro
Allianz

Plan Master

$100,000.00
Axa

Gastos Médicos Flex Plus

$40,000.00
BBVA

Gastos Médicos Familiar

$20,000.00
GNP

Línea Azul Premium

$63,000.00
Inbursa

Inburmedic Sin Restricción de Hospitales

$70,000.00
Mapfre

Protección Médica a tu Medida

$100,000.00
NYL Seguros Monterrey

Alfa Medical Pleno

$65,000.00
Plan Seguro

GMMI Tradicional

$50,000.00

El Tope puede variar dependiendo del porcentaje y/o nivel hospitalario contratados.

Por ejemplo: durante los inicios de la pandemia del Covid-19, el costo promedio para pacientes contagiados fue de $435,000 pesos, de acuerdo con la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS).

Una personas con esta protección médica pagó de deducible alrededor de $5,000 pesos y de coaseguro el 10%. Pero recuerda que el coaseguro tiene un tope que, para este ejemplo fue de $30,000 pesos. En total, el paciente pagó alrededor de $35,000 pesos (deducible + coaseguro) y el restante lo absorbió el seguro, $400,000 pesos. 

También puedes negociar con la empresa el porcentaje del coaseguro, si lo aumentas tu póliza podría ser más económica. Sin embargo, a la hora de pagar, podrías desembolsar una cantidad considerable de dinero. 

De igual manera, hay empresas que no te cobran coaseguro en caso de accidentes. Revisa si en tu póliza aplica. 

Considera la red hospitalaria

Toma en cuenta que cuando contratas el seguro de gastos médicos hay una red hospitalaria que tiene convenio con la aseguradora. Te recomendamos que cuando tengas algún percance te dirijas a esa red, ya que de otra manera la póliza podría no cubrirte o el porcentaje y tope de coaseguro tendrán montos distintos. 

En caso de que optes por recibir la atención en un hospital que no pertenezca a ninguna de las diferentes redes hospitalarias de tu seguro, el coaseguro en el gasto hospitalario podría ser el máximo entre el contratado y posiblemente la compañía no aplique el tope de coaseguro contratado.

Por este motivo, te aconsejamos que leas las condiciones generales de tu seguro y revises en qué plan te encuentras para que puedas ubicar los hospitales que te puedan cubrir. 

Tipos de coaseguro

Para un cliente particular que contrata un seguro médico solo existe un tipo de coaseguro. Pero para grandes empresas que quieren asegurar un bien de elevado costo como una empresa, suelen compartir el riesgo con otras aseguradoras, por lo que encontrarán diferentes tipos de coaseguro:

  • Coaseguro directo: la cobertura de riesgo se comparte con varias aseguradoras por decisión de la compañía inicial. 
  • Coaseguro impuesto: cuando el asegurador solicita que la cobertura de riesgo se comparta con varias compañías. 
  • Coaseguro interno: la propia aseguradora cubre el 100% del riesgo.

Recuerda que el deducible también se encuentra en otras pólizas

El coaseguro se encuentra en el seguro de gastos médicos, pero el deducible lo puedes encontrar en autos y otro tipos de seguros que cubren riesgos. 

A diferencia del seguro médico, el deducible en seguros de auto se presenta en porcentaje y solo lo encuentras en las coberturas de daños materiales, robo total, robo de autopartes y neumáticos. El porcentaje de deducible suele ir del 5% al 20% del valor total del auto. 

Puedes encontrar distintos montos de deducible al cotizar tu seguro de auto

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